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| MACHI-BRAND HACK |
| 参加日時 ※ | |
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| 参加者情報の登録 |
| お名前 ※ | 姓 名 |
| ふりがな ※ | せい めい |
| 生年月日 ※ | |
| 学校名 ※ | |
| 学年 ※ | |
| 性別 ※ | |
| 電話番号 ※ | 日中に連絡可能な電話番号をご記入ください。
-- （半角英数字） |
| メールアドレス ※ | （半角英数字） |
| 居住エリア ※ | 都道府県と市区町村をご記入ください。
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| 【保護者の方へ】参加規約について |
| 本イベントへの参加にあたり、以下の「参加同意書」の内容を必ずご確認ください。内容に同意いただける場合は、「同意する」にチェックをお願いいたします。
保護者の方の同意がいただけない場合はお申し込みできません。ご了承ください。 |
| 参加規約に同意しますか？ ※ | |
| 保護者のお名前 ※ | 姓 名 |
| 保護者のメールアドレス ※ | （半角英数字） |
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| 当イベントについて |
| プログラムに期待することは何ですか？ ※ | |
| 過去に、本プログラムのようなグループワークに参加したことはありますか？ ※ | |
| 当イベントをどこで知りましたか？ ※ | |
「ヒルズ街育プロジェクト」では、今後も多彩なプログラムを実施していく予定です。
「ヒルズ街育プロジェクト」に関するお知らせ（不定期）を希望しますか？ |
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| お問い合わせ | ご質問・要望などございましたらご記入ください。
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